Мигрень с аурой: причины и лечение


Мигрень с аурой — классическая форма болезни. Такое течение заболевания встречается у 25 % пациентов. Аура — это комплекс неврологических симптомов. Она является предшественницей болевой стадии приступа мигрени. В большинстве случаев длительность ауры не превышает нескольких минут, в течение которых человек не испытывает головной боли. У части пациентов продолжительность ауры доходит до нескольких десятков минут  и такую болезнь называют мигренью с продолжительной аурой. Из-за увеличенного времени стадия ауры «накладывается» на болевую стадию приступа.

Виды мигрени

Офтальмическая мигрень.

При такой мигрени появляются зрительные нарушения. Пациенты видят вспышки, мерцающие точки, сверкающие шары. Частота этих симптомов возрастает по мере развития ауры. У ряда пациентов наблюдаются скотома, т. е. появляется слепой участок. В большинстве случаев расположение ауры противоположно локализации боли (если аура с правой стороны, то боль с левой, и наоборот, если аура слева, то боль появится в правой части головы). Только у 10-12% пациентов аура и боль появляются на одной половине головы.

Как правило, тип зрительной ауры не меняется от приступа к приступу.

Что провоцирует приступ мигрени? Основные причины: резкая вспышка света, громкий звук, мелькание яркого света, сильный запах.

После окончания ауры появляется боль, пульсирующая в области глаз, висков, лба. Она усиливается в течение 1-1,5 часов. Часто больной бледнеет, у него появляется тошнота (рвота).

Приступ мигрени с аурой в среднем длится около 6 часов.

При беременности (1 и 2 триместры) мигрень усиливается.

Сетчатая (ретинальная мигрень).

Этот вид мигрени несколько отличается от офтальмической. При нём появляется скотома (слепота одного или обоих глаз). Причиной служит спазм в артерии сетчатки. При сетчатой мигрени расположение ауры совпадает с локализацией боли, т. е., если ауры справа, то и боль появляется в правой части головы и наоборот.

Ассоциированная мигрень.

При этой мигрени аура сопровождается неврологическими симптомами. Кроме того, эти симптомы могут проявится при болевой стадии и даже после окончания приступа.

Форма ассоциированной мигрени Неврологические симптомы
Афизическая Полная или частичная моторная афазия (у больного нарушается членораздельная речь, но при этом он понимает устную речь)
Базилярная

1. Атаксия (проблемы с согласованным движением групп мышц)

2. Дизартрия (нарушение произношения из-за проблем с подвижностью языка, губ, нёба)

3. Двухстороннее нарушение зрения

4. Двухсторонняя парестезия (нарушение чувствительности; пациент неожиданно ощущает покалывание, жжение, «мурашки по телу»)

5. Головокружение

6. «Помутнение» сознания

7. Шум в ушах

Брюшная

1. Бледность кожи

2. Боли в области живота

3. Покалывание конечностей

4. Потливость

5. Рвота (тошнота)

6. Усиленная перистальтика (содержимое кишечника начинает быстрое движение из-за чего питательные вещества выводятся из организма, не успевая всасываться)

Вестибулярная

1. Нистагм (повторяющиеся непроизвольные движения глаз)

2. Неуверенная походка (пошатывание)

3. Систематическое головокружение (зрительная, вестибулярная или мышечная система (ответственны за ориентацию) дала сбой)

Дисферическая

1. Возбуждение

2. Галлюцинации (образ, возникающий в сознании без внешнего раздражителя)

3. «Помутнение» сознания

4. Чувство страха

Гемипарестезическая Парестезия (нарушение чувствительности). Как правило, ощущается в области кистей рук и в уголках рта)
Гемиплегическая Пирамидные парезы (паралич). Наблюдается чаще всего в руках
Можжечковая

1. Нарушение походки

2. Нарушение статики

3. Нистагм (повторяющиеся непроизвольные движения глаз)

Сердечная

1. Боли в области сердца

2. Повышенное сердцебиение

3. Чувство страха

Критерии мигрени с аурой

Чтобы диагностировать мигрень классическую с аурой требуется соответствие приступов нескольким характеристикам:

А. У больного было не менее 2 приступов, отвечающих параметрам пункта Б, В, Г.

Б. После окончания ауры:

  • зрительные нарушения проходят
  • тактильные ощущения восстанавливаются
  • проблемы с речью исчезают

В. Аура отвечает 2 симптомам и более:

  • длительность ауры от 15 до 60 минут
  • тактильные и зрительные симптомы всегда идентичны
  • тактильные и зрительные симптомы развиваются постепенно

Г. Головная боль характеризуется 2 и более симптомами:

  • пульсирующий характер
  • локализация с одной стороны
  • сила боли от умеренной до значительной
  • болевые ощущения усиливаются от физического напряжения (например, подъём по лестнице)

Развитие приступа

В своём развитии мигрень с аурой проходит 5 фаз:

1. Продромальная. Появляется за несколько часов или дней.

Симптомы:

  • раздражительность или подавленностьbesson
  • сонливость или бессонница
  • неприятие громких звуков, шумов, резких запахов
  • улучшение или  ухудшение аппетита
  • боли в мышцах

Эта фаза бывает не у всех больных. Сразу наступает фаза с появлением ауры.

2. Аура. 

3. Головная боль. Болевые ощущения могут длиться от нескольких часов до 3 суток. Боль, как правило, пульсирующая. Часто боль локализуется на противоположной стороне от ауры.

4. Разрешающая. Окончание приступа головной боли после медикаментозного лечения или самостоятельно. appet

5. Восстановительная. Часто наблюдается усиление аппетита, учащение мочеиспускания.

Лечение

 

Для эффективного лечения головные боли подразделяют на 4 группы:

1. Малая интенсивность — отсутствие или минимальные ограничения в деятельности

2. Умеренная — незначительные ограничения

3. Выраженная — выраженные ограничения

4. Сильная — значительные ограничения

Больные 1 группы редко обращаются к врачу, потому что способны, как правило, сами справиться с приступом. Хороший эффект дают: Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Миг.

При лечении умеренной формы (2 группа) мигрени применяют нестероидные противовоспалительные средства: Пенталгин, Солпадеин, Тетралгин. При нарушении адаптации к внешним условиям: Золмигрен, Сумамигрен. tabl

При лечении больных 3,4 групп используют препараты триптановой группы, опиоидные анальгетики. Высокую эффективность при лечении приступа мигрени с аурой показал препарат Залдиар.

Приступы мигрени часто сопровождаются тошнотой, рвотой. В этом случае целесообразно использовать противорвотные лекарства: Церукал, Мотилак, Аминазин.

Если приступ тяжёлый, продолжительный, то можно сделать укол Дексаметазона (8-12 мл внутримышечно или внутривенно).

Хорошие показатели в лечении мигрени показаны препараты, содержащие суматриптан: Амигренин, Сумамигрен, Имигран (спрей), Тримигрен (свечи).

Профилактика

Профилактика мигрени с аурой сможет заметно снизить частоту и интенсивность приступов.

  • Нормализация сна. Норма для взрослого человека — 8 часов. Вечером совершить прогулку, подышать чистым воздухом. begПостараться лечь спать не позднее 22 часов.
  • исключить факторы, провоцирующие появление мигрени
  • Вести активный образ жизни
  • Отказаться от вредных привычек

Берегите себя!